Böbrek biyopsisine yaklaşım

1.     Glomerül

Değişiklikler diffüz mü (glomerülün çoğunluğunu etkiliyor mu?), fokal mi?

A-  Hiperselülarite

1.     Mezengial hiperselülarite

-         2-4 mikronluk kesitlerde her mezengial alande 1-2 nukleustan fazla olmamalı

-         Mezengial ekspansion olabilir

2.     Endokapiller hiperselülarite

-         Glomerüller kapillerlerde

-         Nötrofilik infiltrasyon olabilir

-         Endotel hücrelerinde şişme

-         Sıklıkla immun-mediated process mevcut

3.     Ekstrakapiller hiperselülarite

-         Bowman boşluğunda pariyatal epitelyum hücrelerden veya inflamatuar hücrelerden kaynaklanan hücre proliferasyonu → Kresent

-         Kresent en az 2 hücre tabakası kalınlığında olmalı ve glomerülün en az 1\3 ünü kaplamalı

B-   Mezengial matriks expansion

C-   Glomerüler bazal membran (GBM) değişiklikleri

-         Reduplikasyon

-         Organize madde birikimi (amiloid vb)

-         Diffüz kalınlaşma (DM vb)

-         Kırışıklık (İskemi)

-         Birikime bağlı kalınlaşma (Membranöz glomerülopati)

2.     Tubulusler

Tubulüs içinde silendirler

3.     İnterstisyum

A-  Akut interstisyel nefrit (genellikle ödem)

a-     İnfeksiyon, ilaç reaksiyonu

B-   Kronik interstisyel nefrit

a-     İnfeksiyon, ilaç, üriner obstruksiyon 

4.     Vasküler yapılar

A-  Akut vasküler patolojiler

i- Vaskülit  (Sistemik vaskülit, malign hipertansiyon)İnflamatuar hücre infiltrasyonu, karyoreksis, tromboz, fibrinöz eksüda (hyalin vasküler madde birikimi ve amiloidden ayrımı önemli)

B-   Kronik vasküler patolojiler

i-                   Hipertansiyon ve yaşlanma ( Hyalin arteriolosklerozis, arteriyel sklerozis)

ii-                İyileşmekte olan akut vaskülitik değişiklikler (subintimal fibrozis)

iii-              Renal arter displazisi

iv-              Damar duvarı ve etrafında amiloid birikimi